赵宝明医生的科普号

便秘的发病率有多高？在我国，便秘的发病率为3.7%左右，随着人们生活节奏的加快，还有上升的趋势。从全世界来看，发达国家便秘的发病率还要高一些。法国的调查结果是6.3%；美国从1957年至1985年，每年调查10万人，其发病率为29%。另外；便秘的发病率随着年龄的增加而增加，有资料显示65岁至74岁的便秘发病率为4.5%,75岁以上达到10.2%。便秘的发病率随年龄增大而增加这一现象，专家们认为是由于因年龄增长，人们进食量和体力活动减少，胃肠道的分泌液减少，结肠的张力与蠕动均减弱和ATZ上皮敏感程度下降等综合原因造成的。 便秘的发生有性别差异吗？男性与女性的便秘患病率是不一样的，也就是便秘的发生有性别方面的差异。便秘的患病率女性明显高于男性，男女之比为1:2.75。其原因有以下三个方面。(1)女性由于生殖解剖结构与男性不同，其直肠前突的发生率明显高于男性，经产妇尤为突出，妇女直肠黏膜内脱垂的发病率也高于男性，这些都使粪便排出时不顾畅（出口梗阻），久而导致便秘。(2)女性患肠道易激综合征的比例高于男性（男女之比为1：2)，这可能与女性情绪易波动、工作压力大、运动少等有关，结果使肠道功能紊乱而便秘。(3)女性月经周期的激素变化影响肠道运输功能，也可导致便秘。经常忍便也是导致便秘的原因吗？ 经常忍便是可以导致便秘的。从生理学上讲，食物残滓在降结肠、乙状结肠停留时间较长，主要是便于肠道吸收其中的水分，使粪便成形，直肠中一般没有粪便。直肠壁上的神经对压力比较敏感，25毫升以上的粪便量进人直肠所产生的压力即可引I起便意。但是，排便是反射动作，一部分是随意的即能受人的意识支配，一部分是不随意的。人又是社会的，不能像动物那样有了便意就随地大小便，常有生理上需要排便而客观上又暂时不允许排便的情况，这时就得靠意识来抑制排便即忍便，经常如此，便意感就可消失，直肠中的粪便可以重返乙状结肠，其所含水分继续被吸收，粪便就越来越干，等再排便时就成为干便或秘结，所以最好不要忍便。可以说，经常忍便也是一种不良的生活习惯。

什么是便秘？便秘是大便秘结的简称。普通老百姓一般认为只要大便干燥排便时费力就是便秘，而医学上给出的概念是：粪便在肠道内滞留过久，排便时间延长，每周排便少于三次者为便秘。 其实便秘只是临床上常见的一个症状，许多疾病都可以导致便秘。便秘时可以有伴随症状，如腹胀、腹痛，便不尽感，也可以无伴随症状。 在临床上还有一种介于大便正常与便秘之间的情况，即大便偏于（燥）。严格地讲，大便偏于不属于便秘，但它能发展为便秘，也按便秘的治法用药。引起便秘的原因有哪些？由于排便是一个很复杂的过程，需要外周神经、肠神经丛、脊髓、大脑皮质的参与以及与排便有关的肌肉之间协调收缩才能完成，其中任何一个环节发生障碍都可导致便秘，所以能引起便秘的原因很多、很杂，人们将众多的原因归纳为七大类，在临床上前三类原因最多见。(1)不合理的饮食习惯和不良排便习惯所致。(2)结肠、直肠功能性障碍及器质性病变所致。(3)精神障碍所致。(4)结肠外神经异常所致。(5)内分泌异常所致。(6)医源性的便秘。(7)其他所致，如脱水、铅中毒等。哪些精神障碍可引起便秘？人是有思想和情感的动物，人的一些精神、心理因素可以引起便秘，如抑郁、焦虑、情绪紧张、注意力高度集中、强迫观念等，可以导致大脑皮质和胃肠道的神经功能紊乱，还可以通过抑制外周自主神经对结肠、直肠和盆底的支配而引起便秘。哪些结肠、直肠功能性障碍可引起便秘？引起结肠、直肠功能性障碍的常见情况有胃肠道运动迟缓、肠壁的应激性减弱和排便动力缺乏等三种原因。其共同点是肠道虽然很通畅，但肠道运送粪便的能力减弱。(1)使胃肠道运动迟缓的常见原因：甲状腺功能减退，低钾血症，服用吗啡、可待因、颠茄等抗胆碱能药物等，饮水不足、食物中纤维素少等。这些会使整个胃肠道运动缓慢，故而引起便秘。(2)引起肠壁应激性减弱的原因：主要见于经常大量服用刺激性泻药，如含中药大黄一类的通便剂，使肠壁神经感受器因为受到过度的刺激而疲劳，结果是再受刺激时反而对刺激不敏感，不起有效的肠蠕动。这就是许多便秘患者服用泻药，初服有效，常服反而逐渐无效的原因之一。(3)排便动力力缺乏的常见原因：年老体弱者、久病体虚者，由于其腹肌、膈肌、提肛肌、肠壁肌的收缩能力减弱，使挤压粪便前进的动力不足，直肠内达不到一定的压力，或者说直肠内压小于或等于肛管压力，结果粪便不易排出，发生便秘。

预防直肠脱垂主要从以下三个方面着手。(1)坚持体育锻炼：体育锻炼可以加强肌肉的力量，特别要注意锻炼腹肌力量，如仰卧起坐；还有就是每天做提肛运动，加强肛门括约肌的力量。这些锻炼对预防直肠脱垂有直接的好处。提肛运动的锻炼方法很简单，收紧、放松肛门为1次，连续做20次为1组，每天不定时做1-2组即可。 (2)注意休息，加强营养：老年人疲劳过度，尤其是体力劳动，耗气耗血，还降低机体抵抗力，易导致气血双亏，中气下陷。休息可以恢复体力；加强营养可使气血旺盛，预防中气下陷。 (3)积极治疗可能导致直肠脫垂的一些疾病：比如大便干燥、便秘、腹泻、老慢支咳嗽等等。但是若发生直肠脱垂的症状，最有效的治疗仍是手术，而术后的护理更是关系到手术的治疗效果(1)卧床休息，有利于提高治愈率。由于重力原因，很多直肠脱垂患者在直立体位或行走时都会发生脱垂。手术治疗以后，虽然对脱垂的黏膜进行了固定，但固定的牢固程度要经历一个过程，所以直肠脱垂手术后一周内要多卧床，少活动以巩固疗效。(2)手术后2-3天内禁排大便，因为排大便对于直肠脱垂手术后的恢复不利，所以最初几天要禁排大便以巩固疗效。(3)手术后3天：宜吃半流食或流食以减少产粪量，3天后可以进普食，但要多吃蔬菜、水果，以免大便干燥，影响手术效果。(4)术后第一次排大便时最好先用1--2支开塞露20-40毫升通便，好处是即使大便干燥也可顺利便下，如果大便正常，第二次排便则可以不用开塞露。

从理论上讲，年龄越大，发生直肠黏膜内脱垂的几率就越大，但并不是每一个人都会发生。从临床实际情况来看，直肠黏膜内脱垂的程度有轻有重，临床症状也有轻有重。我们发现，一些人年龄不算太大但黏膜内脱垂的程度较重

直肠黏膜内脱垂是指直肠黏膜松弛、柔软、垂于直肠腔内，但未脱出肛门外，故肛门视诊看不到脱出的黏膜。做肛门指诊可以触到堆积到肠腔内的柔软的黏膜，手指活动时有握手的感觉。做肛门镜检查可以看到直肠黏膜松弛向下脱垂，塞满肠腔而不易看到肠腔开口。 在临床上，直肠黏膜内脱垂没有分类、分度，而是将其分属于直肠脱垂中的I度脱垂范围内。直肠黏膜内脱垂的原因尚不完全明了，目前认为它是直肠本身的一种退行性改变，因为随着年龄的增加直肠黏膜内脱垂的发生率也在增加。 直肠黏膜内脱垂和直肠脱垂病因一样吗？ 直肠脫垂是肛门直肠周围的支持组织有先天性缺陷、发育不良或衰退，不能给直肠以充分的支持，使直肠向下移位而脱出肛门。这里要注意两点，一是直肠脱垂的病因有先天性因素，二是表现为直肠或直肠黏膜脱出到肛门外，因此在临床上以小儿、老年人和体弱者为主要发病对象。 直肠黏膜内脱垂的原因属于直肠本身的一种退行性改变，与直肠周围的支持组织没有明显的关系。由于属于退行性改变，故随着年龄的增长直肠黏膜逐渐失去弹性而松弛、下垂，但松弛、下垂的黏膜也只是堵塞肠腔而不脱出于肛门外，所以直肠黏膜内脱垂多见于40岁以上的人群，40岁以下的人群很少见到。据我们观察，女性直肠黏膜内脱垂的现象要多于男性，其原因我们推测有两点：一是女性本身肌肉的力量就弱于男性的肌肉力量，如腹肌力量；二是女性直肠前壁正是其阴道后壁，此处相对薄弱，排便时粪便进入直肠后又正好向前冲击此壁，时间一长，使直肠前壁劳损而松弛，所以发生直肠黏膜内脫垂的现象要多于男性。

治疗直肠脱垂各方法的优缺点是什么？保守治疗的优点是费用低、无明显痛苦；缺点是疗效不太高，对Ⅱ度以上直肠脱垂效果欠佳。注射治疗的优点是费用相对低，痛苦小，效果较好；缺点是注射用的硬化剂浓度低了影响疗效，浓度高了易发生局部坏死出血，另外在操作技术上，注射浅了效果不好，注射过深进入肌层会造成患者剧痛等严重后果。现还有一种直肠周围间隙注射法，操作较难，效果很好；但易发生感染，形成肛周高位脓肿、高位肛瘘等并发症。手术方法的优点是治愈率高，缺点是费用大，并发症、后遗症相对较多。PPH治疗法的优点是术后痛苦小、恢复快；缺点是并发症多，如术后出血、黏膜下血肿、吻合口狭窄等，还有就是价格昂贵，需要较丰富的操作经验等。综上所述，任何一种方法都不是十全十美的，最好的办法还是无病先防、有病早看，在直肠黏膜I度脫垂时就积极治疗，脱垂越重，治疗效果相对越差。直肠脱垂手术前应做哪些准备？作为患者，在做直肠脱垂手术的前一天就应做一些配合手术的必要准备。首先，放松心情，不要紧张，因为直肠脱垂手术没有生命危险，一般也不会大出血，由于直肠受自主神经支配，对疼痛不敏感；所以术后也没有明显的痛感。第二，前一天的中午饭吃半流食，晚饭进流食或不进食，这样术后48小时之内就可以不排大便。第三，配合护土术前备皮等其他术前工作。另外，在手术的过程中，自己有什么不舒适，比如紧张、心慌、恶心、疼痛、体位不合适等情况，要及时告诉医护人员，使医护人员随时知晓你身体的状况，迅速采取应对措施，以避免不必要的麻烦和意外。

直肠脱垂分为几度？过去临床上将直肠脫垂分为完全性直肠脱垂和不完全性直肠脱垂两种。为了更好地指导临床，1975年全国肛肠会议统一标准，将直肠脱垂分为三度。具体如下。I度脱垂：排大便或增加腹压时，直肠黏膜脫出肛门外，长度在3厘米以内，便后脫出部分可自行回纳，一般无明显自觉症状。Ⅱ度脱垂：排大便或增加腹压时直肠全层脱出，长度在4-8厘米，不能自行还纳，需用手助其还纳，多伴有肛门括约肌松弛。Ⅲ度脱垂：排大便或增加腹压时肛管、直肠、部分乙状结肠脱出肛门外，长度在8厘米以上，用手复位都比较困难。可伴有肛门括约肌松弛，直肠黏膜糜烂、肥厚，便血，大便失禁等症状。治疗直肠脱垂的方法有几种？治疗直肠脱垂有保守治疗、注射治疗、手术治疗三种，具体采用哪种方法则是根据患者直肠脱垂的程度和病情来决定。保守治疗和注射治疗都属于非手术治疗方法，也是目前临床上治疗直肠脱垂所采取的最主要的治疗方法。直肠脱垂如何保守治疗？直肠脱垂的保守疗法其实就是中医的治疗方法；具体更分为中药内服法、中药外洗法、针刺法和穴位注射法四种。 中药内服法是依据中医辨证用药，由于直肠脱垂以脾虚、中气下陷为主，故中医治疗原则是补中益气、升阳举陷，常用药有补中益气丸、十全大补丸、金匮肾气丸等，也可依据治疗原则拟汤剂内服。中药外洗法用中药煎汤外洗坐浴，因直肠脱出于肛门外，故外用坐浴的治疗原则是收敛固涩、燥湿止痒，常用药有五倍子、石榴皮、明矾、冰片、苍术、靜乒、芦参、地肤子、蛇床子、羌活等。针刺法就是常说的针灸，治疗原则也是升提、固托、常用穴位是百会、长强、足三里、承山、次谬、大肠俞等。穴位注射法也可以说是中西医结合的方法，一般采用西药维生素B12注射液在长强穴封闭注射（维生素B12500微克），每天一次，连续封闭三次，对小儿直肠脱垂效果较好。总之，保守疗法只适用于I度脫垂、黏膜脱垂和小儿直肠脫垂。

中医是如何认识直肠脱垂的？直肠脱垂是西医名词，中医称之为脱肛。中医认为脱肛是全身气血双亏的局部表现。气有推动、温煦、防御、固摄、气化五大功能，血有滋润、营养作用，气血之间还能相互资生。脱肛主要是习气的卤摄功能出现了问题，由于气虚，无法对肛门直肠实施有效的统摄、固定作用，所以当遇有便于、腹泻等促发因素时，容易造成肛门直肠外脱。中医认为，中焦脾胃有化生、统摄气血的功能，脾气主升，在辨证施治时将脱肛归属于脾胃，认为是脾胃虚寒或中气（脾气）下陷所致。中医的这一理论较好地解释了老年人和小儿易患脱肛的原因，即“老人气血已衰，小儿气血未旺”。直肠脱垂的发病率如何？1977年我国对肛肠疾病做过调查统计，在30378名肛肠疾病患者中，患直肠脱垂者有176人，发病率仅为0.58%。较痔、裂、瘘等肛肠病发病率要明显的低。但直肠脱垂的发病与年龄有密切关系，如前面我们讲过的那样，由于肛门直肠周围的支持与固定组织发育不良、先天有缺陷、后天衰退等，易使直肠向下脱位，因此直肠脫垂在小儿、年老体虚、经产妇中发病率较高，在男女两性之间的发病率无明显的差异。对发病率和病因的了解，可以使我们有的放矢地对直肠脱垂进行顸防。直肠脱垂的临床表现有哪些？直肠脱垂的主要临床表现有四个，即脱出、出血、潮湿和坠胀。直肠或直肠黏膜从肛门内脱出到肛门外是最主要的症状，最初只是大便时直肠黏膜脱出，便后可自行还纳，久之不仅仅在排便时，而且在咳嗽、走路、用力做功等增加腹压时，直肠也能脱出到肛门外。直肠脱垂出血量很少，仅在排大便时粪便上带血或手纸上染血，也可以不出血。直肠脱垂的患者肛门括约肌一般较松弛或收缩无力，所以会常有黏液从肛门内溢出，导致肛门口潮湿甚至刺痒。如果乙状结肠与直肠套叠，压迫肛门部，影响血液淋巴回流，还会产生坠胀感。 此外，直肠脱垂患者还可见腰骶部酸痛等症状。

为什么会发生直肠脱垂？现代医学认为，之所以会发生直肠脫垂，是由于肛门直肠周围的支持组织有先天性缺陷、发育不良或衰退，不能给直肠以充分的支持，结果使直肠向下移位、脱出肛门。所以，凡是能削弱支持、固定肛门直肠组织对肛门直肠起支持、固定作用的因素都是直肠脱垂的病因。这些病因归纳起来有三个方面。(1)支持组织软弱无力：如久病体弱、年迈体衰、全身营养不良等可使支持组织软弱无力。(2)支持组织疲劳损伤：长期便秘、慢性腹泻、慢支咳嗽、多次分娩等使腹内压持续增加，支持组织在长期的高压力下疲劳损伤，失去对肛门直肠的固定作用。(3)神经受损或功能失调：腰骶神经的损伤，肛门部神经功能的失调，使肛门括约肌松弛无力，造成大便失禁，直肠黏膜脱垂等。为什么小儿直肠脱垂较常见？小儿直肠脱垂是一种儿童常见病，绝大多数发生在2岁至4岁之间。而1岁以内和5岁以上都少见，性别差别不大。小儿直肠脱垂主要是由于小儿盆腔支持组织发育尚不完善，如骶骨弯曲度尚未形成，使直肠处在垂直状态，缺乏骶骨的有力支撑。另外，直肠周围组织软弱无力，不能对直肠起充分的支持作用在这种先天不利的基础上，若再加上后天营养不良、痢疾、腹泻、大便干燥、百日咳等促发因素，就使得小儿直肠极易发生脱垂。1岁以内的婴幼儿以乳汁为主食，营养丰富、大便调畅，又先天从母体获得一些抗体，不容易患病，故直肠脱垂少见；5岁以上小儿盆腔支持组织逐渐发育完善，能对直肠产生较强的支持、固定作用，故直肠脱垂也少见。

什么是直肠脱垂？直肠脫垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层甚至乙状结肠向下移位、脫出到肛门外的一种疾病。随着医学界对直肠脱垂研究的不断深人，有学者还提出了直肠不完全性脱垂、直肠完全性胜脱I垂、直肠黏膜内脱垂等概念。即仅仅是直肠黏膜脱出肛门者称为直肠不完全性脱垂；直肠黏膜松弛，脱垂仅限于直肠腔内者（未脱出肛门），称为直肠黏膜内脱垂或内套叠。“脱肛”是直肠脱垂吗？民间俗称的“脱肛”泛围很广，由于人是有肿物或肉赘从肛门内脱出到肛门外的病都叫“脱肛”，这样就将内痔外脱、嵌顿痔、炎性外痔，甚至血栓外痔都误认为是“脱肛”了，当然这其中也包括了真正的直肠脱垂。可见民间俗称的“脫肛”中包括了直肠脱垂和部分脱出性痔，而现代医学所讲的直肠脱垂就是指直肠和直肠黏膜的脱出，二者不应该混淆。怎样区别直肠脱垂和痔脱出？直肠脱垂和痔脱出是完全不同的两个病，但由于二者的表现有共同之处，即都是有肿物从肛门内脱出到肛门外，所以常被患者混淆，因此应该进行鉴别。直肠脱垂时从肛门内脱出到肛门外的是直肠黏膜或直肠全层，呈同心圆状脱出，颜色呈粉红的鲜肉色，无明显的疼痛。痔脱出时从肛门内脱出到肛门外的是肥大的或已充血水肿的内痔核，呈梅花瓣状脱出，颜色呈紫红或深紫色，伴有疼痛感。综上所述，鉴别二者的要点是看从肛内脫出肿物的颜色、形状和是否有痛感。